Infekční mononukleóza - Příznaky, léčba, mononukleóza u dětí, dospělých


Infekční mononukleóza (synonymum s tímto onemocněním, jsou: nemoc Filatov, monocytární angína, infekční mononukleóza, Pfeiffer nemoc, atd.), - Je onemocnění, které je způsobeno virem Epstein-Barrové, vyznačující se tím, celková lymfadenopatie, horečka, angína, zvětšené sleziny a jater, a stejné charakteristické změny formule krvi a v některých případech může trvat i chronický průběh.

Původcem onemocnění je virus Epstein-Barr virus. Tento virus je virus B-lymfotropní nebezpečné pouze na osobu, která patří do skupiny herpetických virů (nebo spíše rodiny - Gerpesviridae, v podčeledi Gammaherpesvirinae). Tento virus lidského druhu čtyři. Tato skupina, kromě viru, jsou dva typy viru herpes viru standardního a varicella zoster - a cytomegaloviru. Tento virus obsahuje DNA. Skládá se z virionu kapsidy, která je 120 až 150 nm v průměru, který je obklopen pláštěm, který soderzhet lipidy. Sam Epstein-Barrové virus má tropismus pro B-lymfocyty, které zase mají receptory pro virus, které se nacházejí na povrchu. Kromě infekční mononukleóza, virus provádí etiologickou roli v Berkyta lymfom, karcinom nosohltanu u, stejně jako v některých lymfomů u lidí se slabým imunitním systémem. Podobně, virus může také přetrvávat po dlouhou dobu v buňkách, jako nosič latentní infekce. Jak vyplývá komponenty virů antigenní, které sdílejí společnou strukturu s jinými viry skupiny herpes. Mezi kmeny viru, které razlychayuschymysya vybraných pacientů s klinickými formami mononukleózy žádné specifické rozdíly.

Zdrojem nákazy je nemocný člověk a nemocný vymazané formy onemocnění není výjimkou. Nemoc je malokontahiozny. Přenos se provádí a kapičky, ale častěji slinami (např polibek, atd), protože tato infekce může být přenesena při transfuzi krve. Tento virus se uvolňuje do životního prostředí během asi 18 měsíců po první infekci (to dokazuje ve studijním materiálu, který je převzat z orofaryngu). A pokud budete mít ubrousky s orofaryngeální některé séropozitivní zdravých lidí, 15% -25% je také detekoval virus. V nepřítomnosti klinických projevů viru uvolňovaných do životního prostředí v pravidelných intervalech. Zatímco někteří dobrovolníci infekce pomocí krční stěry od pacientů s infekční mononukleózou, všichni se objevili zcela jasné, laboratorní změny, které jsou především charakteristické mononukleózy (nebo spíše: zvýšení počtu mononukleárních leukocytů, mírná leukocytóza, zvýšená aktivita a heterohemahhlyutinatsii aminotransferáz), ale ne Navzdory tomu, rozšířil klinické mononukleóza neobjevuje v žádném z všech případech infekce. Toto bylo kontahyoznost spojen především s poměrně vysokým procentem imunitních osob (asi 50%), za přítomnosti atypických a odstraněných formy mononukleóza, které většinou nejsou detekovány. Přibližně 50% dospělé populace po celém světě nesou této infekce v dospívání. Maximální počet infekční mononukleózy dívek oslavil ve věku 14 - 16 roků a chlapce většinou ve věku od 16 do 18 let. V moderní statistiky zřídka vystaveny osoby starší než 40 let, ale této příležitosti ještě nastat. Ale ve všech lidí nakažených HIV reaktivace viru může dojít v naprosto každém věku.

Příznaky mononukleózy a více


Inkubační doba viru trvá 4-15 den (ve většině případů asi týden). Onemocnění začíná ve všech případech velmi prudce. Tím, 2. nebo 4. den příznaků onemocnění intoxikace a horečky dosahuje nejvyšší expresi. Z prvních dnů, je dobře definovaný tělo slabost, artralgie a myalgie, bolest hlavy, a později se projevuje bolest v krku a ústní hltanu při polykání. Během nemoci tělesná teplota se pohybuje v rozmezí 38-40 ° C Teplota Graf krivoobraznyy, nesprávný typ, v některých případech s tendencí k určité volnoobraznosty. Horečka trvá 1-3 týdny, a ve velmi malém počtu případů může trvat déle.

Angína, vyplývá z prvních dnů nemoci, nebo se objeví později na pozadí horečky a různé příznaky onemocnění (od 5. po7 den). To může být lakunární, ulcerózní-nekrotické s tvorbou fibrinových některých filmů, které v některých případech se podobají záškrtu nebo nachlazení. Nekrotické změny v krku, zejména výraznější u pacientů s významnou ahranulotsity.

Lymfadenopatie je také patrný téměř u všech pacientů. Nejvíce postiženy zadnesheynye uhlochelyustnye lymfatických uzlin a, více zřídka postiženy axilární lymfatické uzliny, kubitalnye a tříselné uzliny. Když mononukleóza nemoc postihuje nejen periferních lymfatických uzlin. U malého počtu pacientů může vykazovat velmi výrazný bystré mesadenitis. U přibližně 25% pacientů vyrážka. Pokud jde o vzhled, jakož i na povaze vyrážky se může značně lišit. Ve většině případů se zdá, že v rozmezí od 3. až 5. dne nemoci, které mohou být maculopapular (Korea podobný) znak rozeoloznyy, melkopyatnistyy, petechické, vyrážku. Prvky této vyrážky držel během 1-3 dnů zmizí. Re vyrážka se obvykle vyskytuje. Slezina a játra zvýšila ve většině pacientů s mononukleózy. Hepatosplenomegalií začíná objevovat 3-6 th dne nemoci a trvá 3-4 týdny a někdy i déle. Zvláště výrazný změny v jaterních ikterická formy infekční mononukleózy. V takových případech, výrazně zvyšuje obsah bilirubinu v séru, a také významně zvýšila aktivitu aminotransferáz. V mnoha případech, a to i v normálním smyslu bilirubinu podstatně zvýšil aktivitu alkalické fosfatázy.

V periferní krvi leukocytóza (9-10o109 na litr, někdy možná více). Počet mononukleárních prvků (monocyty, lymfocyty, atypické mononukleárních buněk) v blízkosti konce 1. týdne je asi 80% -90%. V prvních dnech nemoci, může být jasným neutrofilií s posunem kapely. Mononuklearnaya reakce (hlavně proto, že lymfocytů) může být uložen 3 až 6 měsíců nebo dokonce několik let. V rekonvalescenty po dobu nemoci infekční mononukleózy myje dostávají další onemocnění, jako je například chřipka, nebo akutní úplavice, atd, může být také doplněno poměrně výrazným zvýšením počtu mononukleárních buněk.

Jednotná klasifikace klinických forem mononukleózy neexistuje. Různí autoři izolovali 20 různých tvarů a další. Existence takové sady formulářů je velmi sporná. Jen mějte na paměti, že může být detekován nejen typické, ale i různé atypické formy onemocnění. Atypické formy nemoci jsou charakterizovány buď nedostatkem hlavní symptom onemocnění (lymfadenopatie, zvětšené sleziny a jater, zánět mandlí) nebo neobvyklé závažnosti a výskytu jedné z jejích projevů (nekrotické angíny, vyrážka), nebo o něco neobvyklé výskytem symptomů (např žloutenka během žloutenky forma mononukleózy). Totéž lze charakterizovat další příznaky, které jsou v současné době přičítány k různým komplikacím.

Chronická mononukleóza (chronické onemocnění, které je způsobeno virem Epstein-Barrové). Kontinuální přetrvávání patogenu standardní infekční mononukleózy u lidí není vždy bez příznaků, u pacientů identifikovali různé klinické projevy. A vzhledem k tomu, že navzdory přetrvávající (latentní) infekce může jen vytvořit celou řadu onemocnění, je třeba jasně definovat všechna kritéria, která umožňují připisovat veškeré projevy onemocnění chronická mononukleóza. V řadě těchto kritérií mohou zahrnovat (na základě údajů S.E.Straus (1988)), následovně:

1. Závažné onemocnění, které se přenáší na dobu ne delší než 6 měsíců, diagnostikována jako první onemocnění u infekční mononukleózy. Nebo mimo krabici spojené s vysokým titrem protilátek proti viru dříve uvedený virus Epstein-Barrové kapsidového antigenu viru v titru 1: 5120 (může být větší), nebo na dřívější titru virového antigenu 1: 650 (může být vyšší ).

2. histologie byla potvrzena účast v tomto procesu v různých tělesných orgánů:

 1) intersticiální pneumonie;

 2) uveitida;

 3) hypoplazie elementů kostní dřeně hypoplazie prvků kostní dřeně;

 4) lymfadenopatie;

 5) splenomegalie;

 6) přetrvávající hepatitida.

3. zvýšení počtu buněk, virus Epstein-Barr virus v infikovaných tkáních jejich (prokázané pomocí imunofluorescence s antykomplementarnoyu nukleárnímu antigenu viru Epstein-Barrové).

Všechny klinické projevy onemocnění u pacientů, kteří byli vybráni podle kritérií, které byly velmi různorodé. Téměř byly zaznamenány všechny případy: celkové tělesné slabosti, únavy velmi, velmi špatném spánku, časté bolesti hlavy, bolesti ve všech svalů těla, u některých pacientů došlo k mírnému zvýšení teploty těla, výrazným zvýšením v lymfatických uzlinách, uveitida, zápal plic, zánět hltanu , bolesti břicha, nevolnost, průjem, zvracení a někdy byl. Ale ne všichni pacienti měli zvětšenou slezinu a játra. Někdy se u pacientů se objevila vyrážka a vyrážka se častěji pozorován ve formě orální (přibližně 26%) a genitálu (asi 38%) viru herpes. Při vyšetření krve označené trombocytopenie a leukopenie. Tyto projevy jsou velmi podobné příznaky většiny chronických infekčních nemocí, které jsou velmi často obtížné rozlišit chronické mononukleózu, kromě toho, některé choroby mohou být kombinovány.

Na pozadí infekčního onemocnění Epstein-Barr virus může dojít a infekce HIV (takové případy jsou velmi mnoho). Ale HIV infekce, pak vede k aktivaci mononukleoznoy infekci. V tomto stále zjevnému Epstein-Barrové v materiálu, který byl vzat z nosohltanu, významně mění titrem protilátek proti různým složkám viru. Totéž může být možnost lymfomu u pacientů infikovaných virem HIV v důsledku Epstein-Barrové. Nicméně, obvykle se neobjeví zobecnění infekce s těžkým vnitřních orgánů a centrálního nervového systému, na rozdíl od jiných infekcí způsobených viry ze skupiny herpes, v případě mononukleózy.

Maligní tvorba spojená s Epstein-Barrové, v žádném případě je nelze považovat za varianty mononukleózy. Jedná se o zcela oddělené entity, že i přes skutečnost, že jsou v důsledku stejného prostředku jako infekční mononukleózy. Je tato onemocnění patří Hodgkinova Berkyta. Nemocných dětí s tímto onemocněním obvykle starší a onemocnění se vyznačuje výskytem zjevných intraperitoneální nádorů. V Číně, velmi častý aplastické karcinomu nosohltanu. Jen kontaktoval nemoc infekční Epstein-Barrové. Vzhledem k tomu, tento virus je spojena s konkrétním lymfatickou lymfomu u lidí se slabým imunitním systémem.

Komplikace mononukleózy


Při onemocnění infekční mononukleóza tyto komplikace vyskytují často, ale v případě, že jsou, je velmi obtížné. Tím, hematologických komplikací patří autoimunitní hemolytická anémie, granulocytopenie a trombocytopenie.

Mononukleóza u dětí

Pod tímto názvem se skrývá nebezpečná nemoc je infekční onemocnění virového původu, který je přenášen prostřednictvím vztahů kontaktních domácností (to je, když líbání přes nádobí, hračky, atd.) A jako přenášeny vzdušnými kapky. Onemocnění začíná docela pomalu a nepozorovaně. V určité fázi, onemocnění je velmi podobný anginou pectoris. Původně nemocné dítě začne stěžovat na únavu, bolesti hlavy, únava, nevolnost, ztráta chuti k jídlu se objeví znatelné, bolesti svalů a také bolesti v oblasti břicha. Pak se objevila bolest v krku, která se nakonec zvýší, dochází k výraznému nárůstu v mandlích a teplota stoupá těla a udržovat v 38-39 ° C, ale jedním z hlavních rysů infekční mononukleózy jsou oteklé lymfatické uzliny (obvykle trpí uzly, které jsou v úhlu dolní čelisti, v závislosti na způsobu, jak mastoid týlní a krku), jakož i zvýšené játrech a slezině. Během jeho nemoci se projevuje těžkou překrvení nosní sliznice a zdánlivý nárůst adenoidní tkáně v nosohltanu dutině. To vede k tomu, že dítě začne chrápání během spánku. Konečná diagnóza onemocnění - mononukleóza. Položil při odhalování velmi neobvyklé krevní obraz, ve kterém jsou velké postižených dříve zmíněné virové buňky. Jedná se o poškozené leukocyty, tzv atypické mononukleárních buněk.

Ve skutečnosti, v případě zkušený pediatr nebo infekční onemocnění, to je po velmi první pohled se může stanovit diagnózu. V případě, že lékař není jist diagnózou, měl by poslat pacienta na vyšetření krve na protilátky proti viru Epstein-Barrové, protože tento virus je původcem infekční mononukleózy.

Inkubační doba nemoci může trvat pár dní, takže ae na několik měsíců. V průběhu nemoci závisí na imunitní systém dítěte. Ale v 60% případů, inkubační doba je 30 - 50 dnů.

Mononukleóza není endemická, a obvykle trvá 2-3 týdny. V některých specifických případech, nemoc se může připojit bakteriální komplikace (např otitis media, pneumonie nebo angína).

Po zotavení z této nemoci je dítě stále v rozmezí přibližně asi rok může cítit znatelný slabost, únava, a dokonce i zvýšení teploty v těle. Z tohoto důvodu děti, které utrpěly mononukleózu, rok jasný různých preventivního očkování a omezit fyzickou aktivitu. Léto, snaží se minimalizovat na nemocné děti zůstat na slunci.

Mononukleóza u dospělých

Příznaky se objevují jako infekční mononukleóza u dospělých, mohou příznaky trvat od několika týdnů do sedmi týdnů, takže oni se vyvíjejí po expozici viru a může trvat od několika dní až tři měsíce. Ale ve skutečnosti, mohou být tak neviditelná, že většina pacientů ani nejsou vědomi své nemoci.

Běžné příznaky u dospělých patří: únava, bolesti hlavy, mrazení, otok očních víček a ztráta chuti k jídlu. O něco později, existují tři hlavní příznaky: bolest v krku, horečka a zduření lymfatických uzlin. Otoky lymfatických uzlin může dojít také v intervalu do jednoho roku po převodu nemoci. Kromě toho může u pacienta dojít k mírnému nárůstu v játrech a slezině. Horečka trvá asi pár dní v některých případech může trvat přerušovaně po dobu jednoho až tří týdnů.

Léčba mononukleózy

Ve většině případů, infekční mononukleóza u dospělých je ve formě akutní infekce, pro které neexistuje žádná zvláštní zacházení. Léčba akutní fázi onemocnění je symptomatická. Ve všech případech, klid na lůžku, pít hodně tekutin (v boji proti intoxikaci), a použití horečce a léky na různé bojové velmi nebezpečných příznaků - horečka. V současné době lékaři předepisují různé antivirové léky, které nezabíjejí virus samotný, tak, že zůstává v těle po nemoci, a neutralizují je. Antibiotika nikdy jmenován s infekční mononukleózou, neboť nejsou účinné proti tomuto viru. Ale i přes to, v různých pacientů s mononukleózou se může vyvinout hrdlo strep infekce jako komplikace, kterou je třeba léčit antibiotiky.